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  此前，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的驚人爆發(fā)，騰訊、京東、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭利用資本作為觸手，已悄然通過與聯(lián)手公立醫(yī)院、連鎖藥房等找“外援”的方式曲線破冰。

 

  2015年12月10日，通過微醫(yī)集團烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上平臺，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長、著名心血管專家王建安教授為位于杭州的復(fù)診患者黃女士開出全國首張在線處方，不到兩天的時間，黃女士在家收到了國藥控股快遞送來的處方藥品。

 

  騰訊也積極在醫(yī)療領(lǐng)域進行布局，打造服務(wù)閉環(huán)。旗下微信智慧醫(yī)院涵蓋了預(yù)約掛號，候診提醒、微信導(dǎo)航、微信支付診間費用，電子報告微信實時送達、院后醫(yī)囑提醒等幾乎問診全流程。和海王星辰合作推進藥品O2O，巨額投資丁香園，推出智能硬件產(chǎn)品血糖儀“糖大夫”，接入眾安保險與丁香園的保險與醫(yī)生資源，打造醫(yī)院、醫(yī)生、患者到藥品銷售閉環(huán)。

 

  1月18日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，共建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

 

  3月份，京東啟動了“處方藥電子商務(wù)”項目，試點公立醫(yī)院向處方流轉(zhuǎn)信息平臺流轉(zhuǎn)處方，允許用戶使用電子處方平臺便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

 

  4月6日，微醫(yī)、好大夫分別在甘肅、銀川上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)在線診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗。

 

  5月24日，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達成合作，共建國內(nèi)首個2.0版復(fù)合型模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為醫(yī)院處方順理成章外流而鋪路。

 

  有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫(yī)院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始真正蓬勃發(fā)展，但網(wǎng)售處方藥政策長期不開放。

 

  石振洋指出，移動醫(yī)療與醫(yī)院建立合作關(guān)系才能把處方向醫(yī)院外引。從各地試點來看，當(dāng)下這種方式是能讓處方藥流轉(zhuǎn)和網(wǎng)售處方藥合規(guī)化。

 

  按照《方案》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流后最終會流到哪里？毫無疑問將是藥店連鎖以及電商平臺。這是石振洋認為網(wǎng)售處方藥會迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。

 

  去年底，甘肅甘南藏族自治州11歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥，6年求醫(yī)無果，最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺找到了遠在青島的中國人民解放軍第401醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師翟瑞任，很快做了肝細胞移植手術(shù)治療。術(shù)后，翟醫(yī)生繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程會診平臺，提供長期治療和服務(wù)指導(dǎo)。

 

  這只是人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療感知轉(zhuǎn)變的一個縮影，甚至連習(xí)大大都特別提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的新興產(chǎn)業(yè)讓他“刮目相看”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被作為中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)的樣板向全世界推出。

 

  處方藥供應(yīng)鏈改革的“陣痛”與重生

 

  雖然當(dāng)前大家采用的是“曲線救國”的方式試水網(wǎng)售處方藥，網(wǎng)售處方藥未有正式放開的批文。但長期以來，處方藥供應(yīng)鏈條冗長導(dǎo)致藥價虛高以及醫(yī)院限制處方外流等問題一直存在。

 

   “鄉(xiāng)下的二哥曾患銀屑病，但因為在當(dāng)?shù)仉y買到合適的治療的藥，一度花費了數(shù)萬元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫(yī)生，僅花費了800塊藥費就治好了。”石振洋對此頗有感觸。

 

  處方藥供應(yīng)的鏈條究竟有多長？

 

  常規(guī)而言，廠家生產(chǎn)之后，將藥供給代理商，代理商再銷售給商業(yè)企業(yè)，最后再由商業(yè)企業(yè)供應(yīng)醫(yī)院。流轉(zhuǎn)中，藥價在一層一層增加。

 

  從鄉(xiāng)醫(yī)這個容易被忽視但卻服務(wù)著大量患者的基層醫(yī)療機構(gòu)的藥價就有直白的呈現(xiàn)。以有80萬人口的江西寧都縣為例，縣城的醫(yī)院要進藥品，起碼要經(jīng)過省級代理、市級代理、縣級代理三層。每個層級加價情況是這樣的：省級代理賺取2%，市級代理賺取1-2%，縣級代理賺取5-6%。一瓶某品牌的噴劑經(jīng)過層層代理中間商到鄉(xiāng)醫(yī)手里進貨價是28.9元，而鄉(xiāng)醫(yī)零的售價32到35元，如果直接通過七樂康等網(wǎng)上藥房購買，價格可以接近村醫(yī)進貨價。

 

  層層加價，最終導(dǎo)致老百姓對藥價高企的“怨聲”難消。要打破“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”之下的灰色鏈條，也觸動了國家推行兩票制以及鼓勵處方外流。

 

   “兩票制砍掉了藥品流通環(huán)節(jié)的代理這一環(huán)節(jié)，目的還在于通過壓縮流通環(huán)節(jié)，解決藥高的問題。”在石振洋看來，兩票制后，藥品的流向的監(jiān)管變得更為容易。對老百姓而言，會帶來藥價的降低，但也會讓對新增稅負敏感的小藥企進入洗牌階段。觸動了行業(yè)固有的模式，對整個醫(yī)藥行業(yè)來說都是挑戰(zhàn)，但活下來的企業(yè)卻能迎來黃金時代。兩票制下，藥品價格可以回歸理性。

 

  至于處方外流，石振洋表示，此前藥品流通過程過度行政化，處方藥的狀態(tài)可以用腸梗塞來形容?，F(xiàn)在讓處方藥回歸市場驅(qū)動導(dǎo)向，是大勢所趨。

 

  從政策風(fēng)向看，這些痛點已經(jīng)被擊中。除了本周發(fā)布的《方案》，早在今年4月，國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中同樣提及，今年將采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

 

  藥品加成取消后，藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實惠呢？

 

  在兩票制這記重拳前，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成灰色鏈條和藥價虛高，國家層面早已通過公立醫(yī)院取消藥品加成來推動變革。

 

  去年8月，國家衛(wèi)計委曾發(fā)布過一組數(shù)據(jù)，全國有3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從5月1日開始，青海全省14家省級公立醫(yī)院全面取消藥品加成；從7月1日起來， 重慶12區(qū)縣公立醫(yī)院取消藥品加成。

 

  取消藥品加成的深化，配合“兩票制”的逐行逐近，似乎真能讓老百姓看到了真實惠。

 

  不過背后依然有“阻力”。實行藥品零加成后，藥房成為成本中心而逐漸被剝離，藥房外包模式愈演愈烈。

 

  一位醫(yī)院資深工作者私下向記者透露：醫(yī)藥分離、藥房外包并沒有完全推廣開來，藥房外包會讓醫(yī)院減少了好幾千萬的收入，南方某三甲醫(yī)院藥房外包，需要藥房返回收入的15%，而這部分費用給出的支付名目可能為租金提高、藥房贈送設(shè)備給醫(yī)院變成醫(yī)院資產(chǎn)、店員工資等。

 

  在石振洋看來，承接醫(yī)院藥房外包成本很高，要想入局搶奪市場，非行業(yè)巨頭莫屬。

 

  承接醫(yī)院藥房外包成本很高，返回收入，意味著醫(yī)院可以曲線彌補回取消加成導(dǎo)致的利潤缺口。而這部分的成本，最終又會轉(zhuǎn)嫁給誰呢？

 

  誰能成為破局者？

 

  石振洋認為能實現(xiàn)服務(wù)閉環(huán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可以！

 

   “‘兩票制’、醫(yī)院不得禁止處方外流、取消藥品加成等政策，如果得以嚴格實施，將利好藥店連鎖及醫(yī)藥電商。”在石振洋看來，這也是很多平臺在著手提前布局網(wǎng)售處方藥的根本原因。

 

  石振洋認為互聯(lián)網(wǎng)天然屬性就是去中間化、提升渠道效率，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療天生就是能順應(yīng)國家醫(yī)療體制改革的大方向的，就是順應(yīng)民意的。一旦處方藥解禁，移動醫(yī)療將破局！

 

  除了起家的醫(yī)藥電商平臺之外，從去年下半年開始，七樂康先后布局了定位二次診療的移動問診、健康管理APP七樂康醫(yī)生及七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，形成患者在APP上預(yù)約遠程問診、APP上的注冊醫(yī)生遠程看診并開具處方、由七樂康的醫(yī)藥電商平臺配送的“醫(yī)患藥”閉環(huán)。政府授權(quán)與公立醫(yī)院合辦七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可作為全國醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)點，鏈接全國的醫(yī)院醫(yī)生資源，80%以上的社區(qū)醫(yī)院以及連鎖藥店，為患者提供精準預(yù)約、遠程診療、檢查檢驗、電子處方等服務(wù)。最終，形成以醫(yī)院為核心，打通醫(yī)生、藥企、物流、甚至是保險、智能穿戴等上下游資源，真正實現(xiàn)從線上診療到開具電子處方，再到網(wǎng)上購藥，最后配送到家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式。以“醫(yī)聯(lián)體+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”架構(gòu)，打通醫(yī)院間的信息壁壘，讓雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在不同醫(yī)院更合理流動。是走復(fù)合型模式2.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

 

  至于患者所需的藥品供應(yīng)方面。七樂康已經(jīng)從產(chǎn)業(yè)鏈上下游進行打通，七樂康已擁有超3萬個品規(guī)的藥品的SKU，而一般實體醫(yī)院的SKU僅有2000-3000，石振洋認為七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能跳出傳統(tǒng)實體醫(yī)院藥品目錄限制，讓醫(yī)生在選擇什么藥品對患者更有利上有更多選擇權(quán)。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院天生最大的獨有優(yōu)勢。

 

  七樂康網(wǎng)上大藥房已連續(xù)5年取得網(wǎng)上售藥冠軍，是國家首批特許獲得網(wǎng)上藥品銷售資格的企業(yè)之一，也率先獲得醫(yī)藥物流試點批文，自建物流的企業(yè)。2016年5月七樂康被政府授權(quán)拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。

 

  七樂康醫(yī)生APP從開始運營以來，事實上全國已經(jīng)有1/8醫(yī)生在用七樂康醫(yī)生APP，覆蓋全國282個城市，月營業(yè)額接近一個億。

 

  石振洋透露，七樂康計劃投入資金開發(fā)2.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，招募百萬醫(yī)生，在物流體系和倉庫建設(shè)以及IT后臺系統(tǒng)投入人力物力。目前七樂康的人才布局已基本完成，高管團隊全部來自京東、唯品會、亞馬遜、騰訊、新浪、網(wǎng)易、拜耳、海王星辰、平安、中糧、百事可樂、華為、安永等國內(nèi)外知名企業(yè)。

 

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有如此大的優(yōu)勢，難么它合規(guī)么？安全么？網(wǎng)售處方藥一旦開閘，其安全性是否能得到保證？

 

  1、在七樂康醫(yī)生等APP上服務(wù)的醫(yī)生都要在相關(guān)政府部門進行多點執(zhí)業(yè)備案，并且七樂康醫(yī)生制定并執(zhí)行嚴格的醫(yī)生驗證程序。

 

  2、在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診實行的電子處方，依照國家《電子簽名法》《處方管理辦法》等規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師電子簽名的，由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，與手寫簽名或蓋章的處方單具有同等的法律效力。合法互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都應(yīng)得到政府授權(quán)。

 

  3、網(wǎng)上售藥能在藥品流向各環(huán)節(jié)實行監(jiān)控，更方便藥品流向追溯。